Диагностика долькового рака молочной железы и методы лечения

Дольковый рак молочной железы (ДРМЖ) представляет собой злокачественное новообразование, возникающее в клетках молочных протоков, расположенных в железистой ткани молочной железы. Этот тип рака относится к наиболее распространённым формам рака молочной железы и может иметь различную степень агрессивности. Своевременная диагностика и эффективное лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза заболевания. В данной статье рассматриваются основные подходы к диагностике долькового рака молочной железы, а также методы лечения, которые могут применяться в зависимости от стадии заболевания и особенностей клинической картины.

Клиническая диагностика долькового рака молочной железы

Диагностика долькового рака молочной железы начинается с внимательного сбора анамнеза и осмотра пациентки. На начальных стадиях заболевания симптомы могут быть скрытыми или минимальными, что делает раннее выявление рака сложной задачей. Основные методы диагностики включают физикальное обследование, маммографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и биопсию.

Физикальное обследование

Первоначально пациентка проходит физикальное обследование у маммолога, во время которого специалист оценивает состояние молочных желез, проверяет наличие уплотнений, изменений в форме или размерах груди, а также отмечает наличие воспаления, кожных изменений или выделений из сосков. Это обследование может вызвать подозрения на рак молочной железы, если в груди обнаружены плотные образования, которые не исчезают после менструации или при изменении позы. Тем не менее, физическое обследование не является основным методом диагностики, так как в некоторых случаях рак может быть скрытым и не ощущаться на ощупь.

Маммография

Маммография — это рентгеновский метод исследования, который позволяет выявить аномальные изменения в тканях молочной железы. Этот метод является основным инструментом для ранней диагностики рака, особенно у женщин старше 40 лет. Маммография может обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они ещё не ощущаются при пальпации. Однако маммография имеет свои ограничения, поскольку не всегда позволяет точно дифференцировать тип опухоли. Также на снимках могут быть видны только те образования, которые имеют достаточную плотность для визуализации.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез часто используется в дополнение к маммографии, чтобы уточнить диагноз. Этот метод позволяет более точно визуализировать опухоли, особенно у женщин с плотной молочной железой или в случаях, когда маммография не даёт четкой картины. УЗИ помогает определить размер и локализацию образования, а также оценить его характеристики — например, контуры, структуру, наличие кистозных или солидных компонентов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ молочных желез используется для получения более подробных изображений тканей молочной железы, особенно в случае, когда другие методы не дают точного диагноза. МРТ может быть назначена, если есть необходимость в дополнительной оценке структуры молочной железы или при наличии неоднозначных результатов других исследований. Этот метод особенно эффективен для выявления рака на ранних стадиях и помогает в оценке распространенности опухоли.

Биопсия

Биопсия молочной железы — это метод, при котором из подозрительного участка ткани берётся небольшой образец для гистологического исследования. Биопсия является важнейшим методом для подтверждения диагноза рака молочной железы. В зависимости от клинической ситуации могут использоваться различные виды биопсии: игольчатая биопсия, трепан-биопсия или аспирационная биопсия. Полученные ткани исследуются под микроскопом, чтобы установить наличие раковых клеток, а также определить тип опухоли, её гормональную зависимость и другие ключевые характеристики, которые помогут в выборе подходящего лечения.

Генетическое тестирование

В некоторых случаях, особенно если рак молочной железы имеет семейную предрасположенность, может быть рекомендовано генетическое тестирование для оценки риска развития заболевания. Определённые мутации в генах BRCA1 и BRCA2, например, могут существенно повышать вероятность развития рака молочной железы. Это исследование помогает не только в диагностике, но и в выборе стратегии лечения и профилактики для пациентов с высоким риском заболевания.

Стадирование долькового рака молочной железы

После постановки диагноза рак молочной железы необходимо провести стадиирование заболевания, чтобы оценить его распространённость. Это важный шаг, который поможет выбрать оптимальную тактику лечения. Стадирование рака обычно включает использование различных методов визуализации, таких как КТ (компьютерная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и другие исследования, чтобы оценить распространение опухоли в соседние ткани, а также наличие метастазов в другие органы.

Лечение долькового рака молочной железы

Лечение долькового рака молочной железы зависит от множества факторов, таких как стадия заболевания, возраст и общее состояние пациентки, а также молекулярно-генетический профиль опухоли. Существует несколько основных методов лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, гормональную терапию, лучевую терапию и таргетную терапию.

Хирургическое вмешательство

Хирургия остаётся основным методом лечения рака молочной железы, включая дольковый рак. В зависимости от размера и расположения опухоли может быть выполнена операция по удалению опухоли с сохранением молочной железы (органосохраняющая операция) или полное удаление молочной железы (мастэктомия). В случае распространённости рака на лимфатические узлы может быть выполнено удаление окружающих лимфатических узлов.

При органосохраняющих операциях часто применяется метод, называемый лимфоузловым биопсиями, чтобы оценить степень вовлечения лимфатических узлов. Это помогает определить, нужно ли выполнять более обширную операцию, например, удаления лимфатических узлов в подмышечной области.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Химиотерапия может применяться как до операции (неоадъювантная терапия), чтобы уменьшить размер опухоли, так и после неё (адъювантная терапия), чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Гормональная терапия

Дольковый рак молочной железы часто бывает гормонозависимым, что означает, что его рост стимулируется гормонами эстрогенами и прогестероном. В таких случаях гормональная терапия может быть эффективным методом лечения. Наиболее часто используются препараты, которые блокируют действие эстрогена, такие как тамоксифен, или препараты, которые снижают уровень гормонов в организме, такие как ингибиторы ароматазы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть использована после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые могли остаться в тканях молочной железы. Этот метод используется в основном при органосохраняющих операциях или в случае, если опухоль распространилась в соседние ткани.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это метод лечения, который направлен на специфические молекулы или пути, участвующие в росте раковых клеток. В зависимости от молекулярных характеристик опухоли могут быть назначены таргетные препараты, такие как трастузумаб, которые блокируют рост опухоли, и ингибиторы кинезов, которые воздействуют на клеточные механизмы, отвечающие за деление клеток.

Рецидивы и мониторинг

После завершения лечения пациентки требуется регулярное наблюдение для оценки возможных рецидивов заболевания. Это может включать в себя регулярные осмотры у врача, маммографию, ультразвуковое исследование и другие методы, направленные на раннее выявление повторного появления рака. Рецидивы могут возникать в том же месте (локальный рецидив) или в отдалённых органах (метастазы).

Прогноз

Прогноз при дольковом раке молочной железы зависит от ряда факторов, таких как стадия заболевания, молекулярные характеристики опухоли, возраст пациентки и наличие метастазов. Современные методы диагностики и лечения позволяют значительно улучшить результаты лечения, а при своевременном выявлении заболевания и эффективном лечении большинство пациенток имеют хорошие шансы на долгосрочное выживание.

Таким образом, диагностика и лечение долькового рака молочной железы требует комплексного подхода, включающего различные методы исследования и терапии. Важно, чтобы пациентки проходили регулярные обследования для раннего выявления заболевания, что значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.