Формы инфильтративного мастита и тактика его лечения

Инфильтративный мастит является одной из самых серьезных форм воспаления молочной железы. Это заболевание, которое чаще всего встречается у женщин в послеродовом периоде, однако оно может развиваться и в других случаях. Важность ранней диагностики и адекватного лечения мастита обоснована не только возможными осложнениями, но и тем, что правильная терапия может предотвратить развитие хронической формы заболевания, а также снизить риск возникновения абсцессов, флегмон и других серьезных последствий.

Разновидности инфильтративного мастита

Инфильтративный мастит представляет собой воспаление ткани молочной железы с вовлечением в патологический процесс ее структур. Это заболевание характеризуется развитием воспалительного инфильтрата в тканях молочной железы, который может быть как ограниченным, так и более обширным.

Существует несколько классификаций инфильтративного мастита, однако одна из наиболее распространенных — это разделение по характеру развития воспалительного процесса. В зависимости от стадии и клинических проявлений инфильтративный мастит делится на несколько форм:

1. Острый инфильтративный мастит: характеризуется быстрым развитием воспаления в молочной железе. Это наиболее распространенная форма заболевания, возникающая в первые несколько дней после родов у кормящих женщин. Ее отличительной чертой является развитие инфильтрата, то есть скопления клеток воспаления, которые затрудняют нормальное функционирование молочной железы. При остром мастите может наблюдаться повышение температуры тела, боли в молочной железе, покраснение и отечность кожи над воспаленной областью.
2. Хронический инфильтративный мастит: эта форма заболевания развивается в результате несвоевременного или неадекватного лечения острого мастита. Хроническое воспаление сопровождается стойкими изменениями в тканях молочной железы, такими как утолщение, плотность и фиброз. Женщина может не испытывать выраженных болей, но наблюдаются постоянные изменения в молочной железе, которые требуют медицинского вмешательства.
3. Абсцедирующий инфильтративный мастит: когда острый инфильтративный мастит не поддается лечению или терапия была начата слишком поздно, воспалительный процесс может перейти в фазу абсцедирования. В этом случае в ткани молочной железы образуются гнойные полости, требующие хирургического вмешательства для вскрытия абсцесса и удаления гноя. Такое заболевание может привести к сильному ухудшению общего состояния пациента, а также к возможным осложнениям в виде сепсиса.
4. Подострый инфильтративный мастит: представляет собой промежуточную форму между острым и хроническим маститом. Он характеризуется более медленным развитием воспаления, что может затруднить своевременную диагностику. Женщина может заметить незначительные боли в молочной железе, отек и покраснение, однако на начальных этапах это заболевание часто воспринимается как обычное нагрубание молочных желез.
5. Гематогенный инфильтративный мастит: такая форма заболевания встречается гораздо реже и связана с проникновением инфекции в молочную железу через кровеносные сосуды. Это может произойти при различных инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез, сепсис или эндокардит, которые приводят к распространению инфекции через кровоток.

Причины инфильтративного мастита

Инфильтративный мастит возникает как результат попадания патогенных микроорганизмов в молочную железу, что приводит к воспалению. Чаще всего это происходит через трещины на сосках или молочных протоках, которые служат входными воротами для инфекции. Основными возбудителями мастита являются бактерии, такие как стафилококк и стрептококк. У кормящих женщин наиболее часто встречается стафилококковая инфекция, которая проникает в железу через микротрещины сосков, возникающие из-за частого кормления или неправильного захвата груди младенцем.

Кроме того, инфильтративный мастит может развиться на фоне следующих факторов:

• Недостаточное опорожнение молочных желез: когда молоко не вымывается из груди, оно может стать причиной застойных процессов, которые способствуют развитию инфекции.
• Гормональные изменения: колебания уровня гормонов, особенно в период лактации, могут создавать условия для развития воспаления в молочной железе.
• Нарушения в технике кормления: неправильное прикладывание ребенка к груди, что приводит к травмированию сосков, создает благоприятную среду для проникновения инфекции.
• Наличие сопутствующих заболеваний: такие как сахарный диабет, заболевания иммунной системы или хронические инфекции, которые ослабляют защитные силы организма и делают женщину более уязвимой к инфекциям.
• Низкая гигиеничность: нерегулярная смена прокладок и нестерильные условия при кормлении могут стать причиной инфильтративного мастита.

Симптомы инфильтративного мастита

Основными признаками инфильтративного мастита являются:

• Боль в молочной железе: ощущение дискомфорта или острой боли в области воспаления, которое усиливается при кормлении.
• Отек и покраснение кожи: воспаление вызывает отек ткани молочной железы, что приводит к покраснению кожи, особенно в области вокруг соска.
• Повышение температуры тела: на фоне воспалительного процесса может наблюдаться субфебрильная или высокая температура, которая сопровождается ознобом.
• Образование уплотнений: в области молочной железы можно ощутить плотные участки, которые являются проявлением инфильтрата.
• Выделения из соска: на поздних стадиях мастита может появиться выделение гноя или молока с примесями крови.
• Общее недомогание: головная боль, слабость, ухудшение аппетита и общее недомогание сопровождают воспалительный процесс.

Диагностика инфильтративного мастита

Диагностика инфильтративного мастита обычно не вызывает затруднений у опытного врача. Основные методы диагностики включают:

1. Клинический осмотр: врач осматривает молочную железу, ощупывает ее, чтобы выявить инфильтрат, отек или признаки абсцесса.
2. Маммография или ультразвуковое исследование: для исключения других заболеваний молочной железы, таких как опухоли, может быть рекомендовано проведение маммографии или УЗИ молочной железы.
3. Бактериологический посев: если существует подозрение на инфекцию, проводится посев молока или выделений из соска, чтобы выявить возбудителя.
4. Общий анализ крови: для оценки уровня воспаления в организме (повышение лейкоцитов, СОЭ) и исключения других возможных заболеваний.

Тактика лечения инфильтративного мастита

Лечение инфильтративного мастита зависит от формы заболевания и стадии процесса. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы предотвратить переход заболевания в более сложные формы. Лечение включает следующие подходы:

1. Консервативное лечение

Для лечения острого инфильтративного мастита на ранних стадиях, когда нет признаков абсцесса, применяется консервативная терапия. Она включает:

• Антибиотикотерапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия, которые способны подавить рост патогенных микроорганизмов. Важно подобрать препараты, которые безопасны для кормящих матерей и не повредят ребенку.
• Противовоспалительные средства: для уменьшения воспаления и боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
• Массаж и частые кормления: важно продолжать кормить ребенка, так как регулярное опорожнение молочной железы способствует улучшению оттока молока и уменьшению застойных явлений.
• Применение тепла и холода: на ранних стадиях воспаления может быть полезным использование теплых компрессов для улучшения кровообращения и уменьшения боли. В случае сильного отека полезны холодные компрессы.

2. Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не принесло улучшений, а воспалительный процесс прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это касается случаев, когда развивается абсцесс или флегмона. В таком случае проводится вскрытие абсцесса и дренирование. Операция помогает очистить ткань молочной железы от гноя, что способствует ее быстрому заживлению.

3. Лечение хронической формы

При хроническом инфильтративном мастите лечение включает более длительную терапию, направленную на устранение фиброзных изменений в молочной железе. Врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук или лазеротерапия, которые способствуют рассасыванию фиброзных элементов.