Показания, виды, осложнения и методика лучевой терапии при раке молочной железы

Показания к лучевой терапии при раке молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы является важным компонентом комплексного лечения заболевания. Она применяется как в послеоперационном периоде, так и в качестве самостоятельного метода в ряде случаев. Основными показаниями к проведению лучевой терапии являются:

• Органосохраняющее лечение – после проведения секторальной резекции или лампэктомии облучение необходимо для уничтожения возможных оставшихся раковых клеток, минимизации риска рецидива.
• После мастэктомии – при высоком риске локального рецидива лучевая терапия применяется для уничтожения оставшихся опухолевых клеток в грудной стенке, лимфоузлах.
• Поражение лимфатических узлов – если в биоптатах выявлено поражение лимфатических узлов, это повышает вероятность дальнейшего распространения опухоли, поэтому назначается дополнительное облучение.
• Неоперабельные формы рака – в случае, если опухоль не подлежит хирургическому лечению, лучевая терапия применяется как паллиативный метод для уменьшения опухолевой массы и снятия болевого синдрома.
• Метастатический процесс – при наличии метастазов в кости, головной мозг и другие органы лучевая терапия применяется для улучшения качества жизни, купирования болевого синдрома.

Кроме этих основных показаний, существуют и другие факторы, которые могут повлиять на назначение лучевой терапии. Например, при тройном негативном раке молочной железы или опухолях с высокой пролиферативной активностью облучение может быть более агрессивным и сочетаться с химиотерапией.

Виды лучевой терапии при раке молочной железы

Лучевая терапия может быть реализована разными методами, в зависимости от стадии заболевания, особенностей опухоли и состояния пациента.

Дистанционная лучевая терапия

Этот метод является наиболее распространённым. Осуществляется с помощью линейных ускорителей, которые направляют пучки излучения на область молочной железы или зону послеоперационного вмешательства.

Основные разновидности дистанционной терапии:

• Трёхмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) – позволяет точно моделировать форму зоны облучения, снижая воздействие на здоровые ткани.
• Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) – улучшенная технология 3D-CRT, где интенсивность лучевого воздействия регулируется в разных зонах, что позволяет минимизировать побочные эффекты.
• Протонная терапия – использует протоны вместо фотонов, что даёт возможность более прицельно воздействовать на опухоль, снижая повреждение здоровых тканей.

Контактная (брахитерапия)

Внутритканевая брахитерапия используется в случаях, когда требуется локализованное облучение опухолевой области. Чаще всего применяется после органосохраняющих операций. В ткани молочной железы вводятся специальные аппликаторы или катетеры, через которые поступает радиоактивный источник.

Основные виды брахитерапии:

• Интерстициальная – радиоактивные элементы вводятся непосредственно в ткани.
• Аппликационная – радиоактивные источники располагаются на поверхности тканей.

Брахитерапия позволяет сократить длительность лечения и снизить лучевую нагрузку на окружающие органы, но её применение возможно не во всех случаях.

Интраоперационная лучевая терапия

Этот метод предполагает проведение облучения прямо во время операции, сразу после удаления опухоли. Интраоперационная лучевая терапия снижает риск рецидивов и позволяет избежать длительного курса дистанционного облучения. Однако метод требует наличия специализированного оборудования и высокой квалификации врачей.

Осложнения лучевой терапии при раке молочной железы

Лучевая терапия, несмотря на свою эффективность, может вызывать различные побочные эффекты. Они делятся на ранние (развиваются в процессе лечения или сразу после него) и поздние (могут проявиться через месяцы и даже годы после окончания курса).

Ранние осложнения

• Кожные реакции – покраснение, шелушение, зуд, сухость кожи, гиперпигментация в зоне облучения. В тяжёлых случаях возможно развитие радиационного дерматита.
• Отёчность тканей – может возникнуть в результате воспаления и увеличения проницаемости сосудов в облучённой области.
• Боль и дискомфорт – ноющие ощущения в груди, особенно в первые недели после начала терапии.
• Повышенная утомляемость – связана с общим воздействием радиации на организм.
• Изменения в молочной железе – у некоторых пациенток наблюдается уплотнение тканей, уменьшение объёма молочной железы.

Поздние осложнения

• Фиброз тканей – выражается в уплотнении тканей молочной железы, ухудшении её эластичности.
• Лучевой пневмонит – при облучении области грудной клетки возможно воспаление лёгких, что проявляется кашлем, одышкой, болью в груди.
• Поражение сердца – при облучении левой молочной железы повышается риск повреждения сердечной мышцы, что может привести к ишемической болезни сердца.
• Радиоиндуцированные опухоли – в редких случаях на месте облучения могут возникать вторичные злокачественные новообразования.

Для минимизации осложнений используются современные методы планирования лечения, а также специальные техники, позволяющие снизить дозовую нагрузку на здоровые ткани.

Методика проведения лучевой терапии

Лучевая терапия при раке молочной железы требует точного планирования и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Этапы лечения

1. Подготовка
   Перед началом терапии проводится планирование с использованием компьютерной томографии, МРТ и других методов визуализации. Врач-радиотерапевт определяет зону воздействия, рассчитывает дозу облучения и определяет оптимальный метод.
2. Разметка зоны облучения
   На коже пациента могут быть нанесены специальные метки, помогающие точно направлять лучи на необходимую область.
3. Сеансы облучения

• Обычно терапия проводится 5 раз в неделю в течение 4-6 недель.
• Каждый сеанс длится 10-20 минут, при этом пациент находится в положении лёжа, а оборудование автоматически настраивается для точного направления лучей.
• Во время процедуры пациент не испытывает боли, но может ощущать тепло или лёгкое покалывание.

4. После завершения терапии

• Назначаются контрольные обследования, чтобы отслеживать динамику лечения.
• Рекомендуется избегать воздействия солнца на облучённую область, использовать увлажняющие средства, носить свободную одежду.

Современные методы лучевой терапии позволяют значительно снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения рака молочной железы. Несмотря на возможные побочные эффекты, этот метод остаётся важной частью комплексного лечения заболевания.