Техника секторальной резекции молочной железы и послеоперационный период

Секторальная резекция молочной железы — это хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть ткани груди, чаще всего с опухолевым или патологическим образованием. Операция является органосохраняющей, поскольку позволяет сохранить большую часть железы, обеспечивая удовлетворительный косметический результат. Этот вид хирургии применяется при доброкачественных новообразованиях, подозрительных участках и злокачественных опухолях на ранних стадиях.

Процедура требует тщательной предоперационной диагностики, точного определения границ пораженного участка и правильного выполнения хирургической техники, чтобы минимизировать риски осложнений и достичь желаемого результата. Послеоперационный период имеет важное значение, поскольку включает в себя контроль за состоянием раны, предупреждение осложнений и возможное последующее лечение, если была удалена злокачественная опухоль.

Показания к секторальной резекции молочной железы

Секторальная резекция проводится при следующих состояниях:

• Доброкачественные новообразования: фиброаденомы, липомы, кисты, филоидные опухоли.
• Предраковые заболевания: внутрипротоковая папиллома, атипическая гиперплазия.
• Рак молочной железы на ранних стадиях: инвазивная карцинома, дуктальная карцинома in situ.
• Диагностические цели: при наличии сомнительных участков, требующих гистологического исследования.

Важно учитывать, что в случаях онкологических заболеваний резекция возможна только при благоприятных условиях, таких как небольшой размер опухоли, отсутствие множественных очагов поражения и соответствие критериям органосохраняющей хирургии.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции необходимо пройти комплексное обследование, включающее:

• Маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез.
• Магнитно-резонансную томографию (при необходимости уточнения структуры образования).
• Биопсию подозрительного участка с гистологическим исследованием.
• Общеклинические анализы (кровь, моча, коагулограмма).
• Определение онкомаркеров при подозрении на злокачественный процесс.

Важное значение имеет разметка перед операцией. В случае опухолей небольшого размера используются радиологические или хирургические маркеры для точного определения границ вмешательства.

Хирургическая техника секторальной резекции

Обезболивание

Операция может выполняться под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от объема вмешательства и состояния пациентки. При малых опухолях и доброкачественных образованиях часто используют местное обезболивание, а при подозрении на злокачественный процесс отдают предпочтение общей анестезии.

Разрез и удаление пораженного участка

• Разрез выполняется с учетом косметических и функциональных особенностей.
• Чаще всего применяется радиальный или дугообразный разрез по контурам молочной железы.
• Выделяется сектор ткани, содержащий патологический очаг, с захватом небольшого количества здоровой ткани (обычно 1–2 см).
• При онкологических заболеваниях важно сохранить чистые хирургические края, поэтому проводится интраоперационная экспресс-биопсия удаленного материала.
• Гемостаз осуществляется с помощью коагуляции или лигирования сосудов.

Восстановление формы железы

При удалении значительного объема ткани применяется техника пластического закрытия дефекта, чтобы предотвратить деформацию груди. В некоторых случаях требуется установка дренажей для оттока серозного отделяемого.

Завершение операции

После ушивания разреза накладывается стерильная повязка, иногда используется компрессионное белье для поддержки груди и предотвращения отеков.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный уход

В первые сутки после операции пациентка наблюдается в стационаре. Возможны:

• Болевые ощущения, купируемые анальгетиками.
• Отек и гематомы, проходящие в течение нескольких дней.
• Выделение серозной жидкости, особенно при значительном объеме вмешательства.

При необходимости дренаж удаляется через 1–2 дня.

Восстановление и возможные осложнения

Полное заживление операционной раны занимает около 2–3 недель. Швы снимаются через 7–10 дней. Возможные осложнения:

• Гематомы и серомы – при необходимости проводится пункционное удаление жидкости.
• Инфицирование – требует антибактериальной терапии.
• Формирование рубцов – могут потребоваться физиотерапевтические процедуры для их размягчения.

Реабилитация и контрольное наблюдение

После удаления злокачественных образований может потребоваться дополнительное лечение:

• Лучевая терапия – проводится после органосохраняющих операций при раке молочной железы.
• Гормональная терапия – назначается при гормонозависимых опухолях.
• Химиотерапия – при наличии показаний.

Контрольное наблюдение включает регулярные осмотры у маммолога, инструментальные исследования (УЗИ, маммография) и онкомониторинг.

Секторальная резекция является щадящим методом хирургического лечения, обеспечивающим сохранение молочной железы при доброкачественных и ранних злокачественных процессах. Качественное выполнение операции и грамотное ведение послеоперационного периода снижают риск осложнений и улучшают прогноз для пациентки.